Medicina en la Universidad de Sydney... y lo que pasa después

Aunque el curriculum de la Facultad de Medicina de la Universidad de Sydney está en pleno cambio, los pilares básicos de la formación se mantienen: 1. Ciencias clínicas y básicas, 2. La relación médico-paciente, 3. El médico en la comunidad, y 4. El desarrollo personal y profesional (como se ve, la ciencia médica es una parte de la formación del médico, de todas formas se lleva la mayor parte del tiempo).

La carrera de medicina es una carrera postgrado. Eso significa que para poder acceder a ella los estudiantes tienen que haber realizado una carrera previa del tipo de las carreras técnicas que había en España. Así muchos estudiantes se han graduado en "Ciencias de la Salud", pero puedes encontrar estudiantes de Arte, Arquitectura, Económicas, Ingeniería,... Para acceder, además, hay una entrevista. Este es el paso más curioso. Un panel de profesores van entrevistando a los posibles alumnos y seleccionan los que les parecen mejores. Por lo visto, la carrera de medicina se llenaba de muy buenos estudiantes, estupendos cerebros pero con poco enlace (o ningún enlace) emocional con los pacientes. Para evitar una excesiva deshumanización y tecnificación, decidieron seleccionar estudiantes en base a otros criterios (no sólo los académicos). Así no es extraño encontrar estudiantes que nunca estaron en contacto con las Ciencias de la Salud. Los alumnos dicen que para estos estudiantes el primer año es muy difícil, pero que muchos acaban alcanzando buen nivel y que siempre aportan algo (ingenieros explicando las presiones en cardiología,...).

La carrera es de 4 años. El primero y segundo están en la Facultad. En segundo acuden un día a la semana al Hospital. Los dos últimos años están en los hospitales. El plan de estudios está basado en la resolución de problemas, y, aunque hay clases formales, tienen un amplio programa de "problemas" que resolver. Los problemas están en una página web y se acompañan de seminarios y tutorías.

En los años hospitalarios tienen rotaciones junto con clases. Las rotaciones son de unas 8 semanas con un examen al final. Durante las rotaciones tiene tutorías, y prácticas con pacientes. Es habitual también que los médicos reunan pacientes de una o varias patologías para exponer a los alumnos. Es impresionante ver la colaboración de los pacientes en el proceso de aprendizaje de los alumnos de medicina. Además tienen exámenes con pacientes (a los que les tienen que explorar o entrevistar), y casos clínicos a resolver (me recuerda el "examen integrado" que teníamos en la UAM hace años).

Entre las rotaciones hay una exclusivamente en los ambulatorios con médicos de atención primaria, la que llaman Community Health Rotation en la escuela de Salud Rural. Durante esta rotación, 4 semanas las pasan en un ambulatorio del outback, o sea, centros donde habitualmente no hay especialistas y los más cercanos pueden estar a 300-400 km. Además tienen 2 rotaciones más: un Elective (voluntaria) que la mayoría utiliza para rotar en el extranjero (África, Asia o zonas con pocos médicos de Australia, habitualmente trabajando con aborígenes) y un Pre-intership. Esta les prepara para ser residentes y acompañan de manera muy estrecha a un residente.

Cuando terminan la carrera, se presentan para plazas de residente. En este tiempo de residente tienen rotaciones de 3-4 meses en especialidades médicas, quirúrgicas y otras (p.e. dermatología) durante 2 años. Al finalizarlos es cuando se presentan a programas de especialización. Algunos exigen un examen y entrevista, otros sólo entrevista, y si resultan elegidos, empiezan su programa de formación y reciben el nombre de Registrars.

Debido a este complejo sistema, no es extraño tener alumnos de medicina de más edad de la habitual (que decidieron tarde hacer medicina o que terminaron alguna carrera larga) y tener Registrars tambien muy mayores (algunos empezaron la espcialización después de trabajar unos cuantos o muchos años de Médico de Atención Primaria, uno de mis compañeros empezó la residencia con 40 años).

La mayor ventaja de todo esto es que los estudiantes, a todos los niveles, están muy motivados y son muy activos. La enseñanza no es algo pasivo en ningún caso... y eso se nota.

Si tenéis ganas de leer (todo en inglés):

Facultad de Medicina de la Universidad de Sydney

Programa de Medicina

Enseñanza basada en problemas (Problem based learning)

Clinical Leadership

Este fin de semana ha sido agotador. El último curso que me quedaba para completar mi visión de la vida laboral australiana empezó el viernes y desarrolló la primera de sus partes durante este sábado y domingo. Las clases de este curso son de fin de semana cada dos meses durante un año. El primer fin de semana era largo y coincidió con las elecciones al gobierno federal australiano (que imagino alguno se habrá enterado, las ganaron los laboristas de Kevin Rudd). El primer día fue una presentación del curso y del sistema sanitario de New South Wales (para mi gusto demasiado somera). Aún así, aprendimos que la Sanidad que paga NSW se financia en un 35% por el gobierno federal y el resto lo paga el gobierno estatal. Aprendimos algo de la cadena de mando y de "quién" tiene el dinero y las decisiones en la cadena. Durante la comida me explicaron que los impuestos que se pagan al comprar un coche o una casa van para el gobierno estatal, pero que los impuestos sobre las ganancias (la declaración de hacienda) van para el federal. Como ya expliqué en otra entrada, el gobierno federal paga Medicare y el estatal paga los hospitales.

El sábado lo dedicaron a la tipología del MBTI (Myers-Briggs Type Indicator). Con este sistema se clasifica a los individuos en 4 ejes y da lugar a 16 tipos distintos de personas:

• Atención: Introvertido-Extrovertido (pensar sólo frente a hacerlo en compañía)
  
• Obtención de información: Sensing - Intuition (basándose en datos frente a conceptos)
  
• Toma de decisiones: Thinking- Feeling (estructuradas  de manera lógica frente a sentimientos)
  
• Manejo del mundo exterior: Judging - Perceiving (vida planificada frente a espontánea)
  

Mucho análisis de las distintas combinaciones: INTJ, ESTJ, ESFP, ISTJ,... y de algunos ejes: NT, NF, SP y SJ.

El domingo, finalmente, hablamos de la Integrated Care Pathways  en el Clinical Management (o, traducido, la gestión clínica basada en procesos, tema del que realicé un curso en Madrid), y de los valores de un líder.

Cumpleaños

Desde hace muchos años hemos celebrado una gran fiesta de cumpleaños de Victoria y Patricia con nuestros amigos. Habitualmente utilizamos un fin de semana a finales de Octubre o principios de Noviembre. Organizarlas era agotador, sobre todo para los padres de Pablo, que ponían la casa de la sierra.

Esta vez no fue posible... y lo echamos de menos. Alguno de vosotros así nos lo habéis dicho también (sobre todo Antonio, que nunca faltó a ninguna porque era el primer invitado de Patricia y Victoria).

Pero tuvimos fiestas de cumpleaños en casa. Patricia se trajo a sus compañeros a la salida del colegio.En la foto están, siguiendo las agujas del reloj, Lisa, Sara, Victoria (la hermana), Ce-Kong, Joshua, María, Patricia (la cumpleañera), Kate, Alannah, Ann (hermana gemela de Kate) y (en primer plano) Victoria. Patricia dice de su fiesta:

Me lo pasé muy bien con mis amigas, jugando en el rumpus (la habitación de juegos) y jugando al pilla-pilla. Me gustaron todos los regalos pero el mejor fue el juego de plastelinas de Ce-Kong. Me gustó mucho jugar en el patio delantero con los globos. Finalizamos el cumple con una peli de Dora la exploradora, que me regalaron los papás. Como siempre, me gusta esto de los cumpleaños.

Unos cuantos días después fue el cumpleaños de Victoria.En la foto, de izquierda a derecha están, arriba: Patricia, Nirosha, Jossie, Alex, Pablo y Sara; y abajo, Rachel, Mulanne, Victoria (la cumpleañera), Lili y Jessica. Victoria dice de su fiesta:

Me gustó mucho bañarme en la piscina con mis amigas. Los regalos fueron muy bonitos, pero el que más me gustó de todos fue el de Rachel (que se pronuncia Raichu, como la evolución de Pikachu-Pokemon), que fue una Bratz Kidz. Alex me regaló unos bolis para hacer dibujos en la piel y en papel. Mis amigas siempre han sido lo mejor del cumpleaños y este ha sido uno de los mejores.

El siguiente cumpleaños es el de Pablo, tras las fiestas de las Navidades, que esta vez será en pleno verano.

Ku-ring-gai National Park

Lo que más nos cuesta es aprendernos el nombre de algunas ciudades, de montañas y parques, porque utilizan nombres aborígenes. Así, el parque más grande, al norte de Sydney, se llama Ku-ring-gai Chase. El nombre procede de la tribu Guringai que vivía en este territorio. La mayoría de esta población desapareció por culpa de la varicela que trajeron los primeros colonizadores.
Hace unos fines de semana, realizamos nuestro primer "bush-walk". A una hora de distancia de casa, entramos en el parque nacional y nos dirigimos a uno de sus extremos: West Head. Allí aparcamos cerca del merendero y, con una familia amiga (ella francesa, el inglés y una hija de 7 años) hicimos la ruta de Resolute Beach.
Los merenderos australianos son muy particulares. Prácticamente todos tienen barbacoas gratuitas (en algunos sitios hay que introducir monedas). Así que es muy tradicional llevar carne (habitualmente salchichas) y cerveza, poner en marcha la barbacoa y cocinar. Nosotros todavía no nos hemos atrevido a usarlas...
La ruta fue interesante, sobre todo el descenso a la playa de Resolute y el recorrido desde la playa de Resolute a la de Mackerel. En el camino nos tropezamos con algunos "bichos"Por si no los reconocéis: un puercoespín y un wallaby (que en lenguaje de la calle es como un canguro pero más pequeño). Las vistas desde la senda eran más que agradables: mar, playa, barcos de vela,...La tarde fue agradable y completa. Las niñas se bañaron, Pablo rompió las zapatillas y hablamos inglés, nosotros español y nuestro amigos francés. Muy europeo a 17.000 km de Madrid.

Plan de Negocios

Esta semana estamos diseñando el Plan de Negocios del Servicio de Dermatología de Westmead para el año 2008. La gestión del Departamento depende del Director de la Red (Dermatología está en la Red de Cuidados del Anciano y Medicina Crónica y Compleja "Aged Care and Chronic and Complex Medicine Network"), del director del Racimo Central ("Central Cluster" que comprende varias Networks y varios hospitales) y del gerente del Area de Salud del Oeste de Sydney (Sydney West Area Health Service, SWAHS). La burocracia es inmensa, probablemente mayor que en Madrid, pero, al menos, parece que las cosas se mueven.

Hay que tener en cuenta que las áreas de salud se ocupan de toda la medicina especializada hospitalaria que gestiona el estado (el estado de New South Wales). La medicina primaria y la especializada extrahospitalaria está cubierta por el gobierno federal mediante Medicare (pero esto ya lo hemos explicado, aunque los límites no dejan de ser algo confusos).

Nuestra área de salud (SWAHS) cubre una población de 1,12 millones de habitantes en 8.779 km2 (Madrid tiene 607 km2), comprende 14 hospitales (Auburn, Nepean, Blacktown, Mt Druitt y Westmead son los más importantes, aunque Westmead es el más grande de todos) y tiene dermatólogos hospitalarios, de momento, sólo en Westmead. Así que cualquier caso que no es posible atender en las consultas privadas de los dermatólogos que trabajan en el área (hay dermatólogos en Blacktown, Penrith, Westmead,...), se envían al Hospital de Westmead.

En nuestro Plan de Negocios hablamos de expandir la atención dermatológica a otros hospitales, de añadir consultas especializadas y de ampliar los servicios que proporcionamos a los pacientes.

¿Cambio climático?

Hace 3 fines de semana nos volvimos a ir a la playa. Tuvimos un día estupendo:y pudimos estrenar nuestra "sombrilla".Los australianos van a la playa y, algunos, se protegen del sol (ropa de manga larga y gorra), pero el método más eficaz es poner una pequeña tienda. La nuestra se monta y desmonta en menos de 1 minuto. Además, el australiano típico lleva una nevera habitualmente azul (como se puede contemplar en la imagen) llena de cerveza (el sol da mucha sed) y algo de comer. Por último, suele hacer mucho viento, por lo que la típica sombrilla no aguantaría mucho.
Las playas tienen aparcamiento limitado, así que nunca hemos encontrado ninguna demasiado poblada. Además, por si hay olas o algún animal indeseable, muchas tienen piscinas de acceso libre que han construido en uno de los bordes de la playa (alrededor de Sydney todas las playas son pequeñas calas), que se alimentan del agua del mar (se rellenan en marea alta) y que permiten hacer unos largos con tranquilidad.Hace 2 fines de semana fuimos al Parque Nacional del Ku-ring-gai (en esta semana pondremos algunas fotos) donde pasamos algo de calor y las niñas volvieron a bañarse en el mar. Así que ya estábamos pensábamos en organizar una acampada y más excursiones... Bueno, pues para llevarnos la contraria, este fin de semana estuvo lloviendo y parece que va a llover toda la semana y el siguiente fin de semana. Las temperaturas han bajado (estamos con 17 grados) y ha vuelto a hacer frío en casa. Los periódicos dijeron que el mes de Julio fue el más frio en los últimos 20 años, el mes de Septiembre fue especialmente caluroso y Noviembre vuelve a ser atipicamente frío.
¿Cambio climático?